Amikor egy családdal beszélt egy tervezett műtétről, felvetette azt az állítást, miszerint a koszorúér-stentet "időbomba" -nak nevezik a WeChaton. Nagyon megdöbbent. A koszorúér-stent 1980-as bevezetése óta szívkoszorúér betegséggé vált. A standard kezelési módszer képviseli a globálisan minimálisan invazív műtétet. Számos bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyíték szerte a világon azt mutatja, hogy a koszorúér-stent jelentősen javítja a miokardiális infarktusban és instabil angina pectorisban szenvedő betegek túlélési arányát, és számottevő betegek élettartama jelentősen javítja a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek életminőségét. A stent beültetése után történt néhány baleset túlzott nyilvánosságra hozatalát eredményezte, így van egy "időbomba", amely valóban elfogult. Az alábbiakban külön elemzem a koszorúér-stent számos általános áldozatát, hogy megvizsgáljam.
1. Hirtelen hirtelen halál stent után?
Először is, ez egy nagyon, nagyon ritka jelentés, és az okoknak egyszerre kétféleképpen kell megfelelniük: az egyik a bal oldali csomagtartóra helyezett sztent (a koszorúér forrás helye), a másik az akut elzáródás a stentben (főként trombózis). A sztent trombózisának fő okai a trombocitaellenes kezelés elégtelensége. Ennek okai a következők: Először is, néhány beteg nem tartja be az orvos tanácsát, abbahagyja a duális vérlemezke-gátló gyógyszereket (aszpirin + klopidogrél) engedélyt, vagy műtétre szorul. Kontingentes invazív vizsgálat, nem állította le a vérlemezke-gátló gyógyszereket szakorvosok irányítása alatt; Másodszor, néhány beteg rosszul reagált a gyógyszerre, különösen a klopidogrél mint előgyógyszer, néhány betegnél rezisztencia volt, ami vérlemezke-gátló hatást váltott ki. A harmadik a sztenttechnika és a tapasztalat kérdése. A fenti problémákat jelenleg jól megelőzik a tapasztalt szívközpontokban. A bal oldali stentálás már nem korlátozott terület a tapasztalt szívbeavatkozással foglalkozó orvosok szemében. Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) olyan, mint a szem, amelyet az orvos az erekbe nyújt, és amely pontosan meghatározhatja a bal oldali fő stenta méretét, tapadását és boncolását. A klopidogrélrezisztenciában szenvedő betegek esetében a hatékony szűrés elvégezhető tromboelastográfiával, gyógyszer genotipizálással és egyéb eszközökkel, és a vérlemezkecsillapító kezelés hiányát hatékonyan lehet megelőzni a gyógyszer megduplázásával vagy alternatív gyógyszerekkel való helyettesítésével, például a ticagrelorral.
Ezért olyan nyitott léziók esetén, mint például a bal törzs, felkeresnie kell egy tapasztalt szívközpontot, hogy átfogó kezelési tervet dolgozzon ki. A betegeknek nagy jelentőséget kell tulajdonítaniuk nekik, és szigorúan be kell tartaniuk az orvos utasításait, hogy hatékonyan megakadályozzák a stent utáni hirtelen halált.
2. Szűkítik-e a stenosis a stent után, és nem lehet kezelni a restenosis kialakulása után?
Ez egy régi probléma. A csupasz fémsztentek korszakában, az elmúlt században a stentben a restenózis aránya körülbelül 30% volt. A fejkarcolás problémájára válaszul a gyógyszer-eluáló stentek 2000-es megjelenése hatékonyan megoldotta a restenosis problémáját. A gyógyszer-eluálódó stenteket anti-endoteliális daganatellenes szerekkel (rapamicinnel vagy paklitaxellel) vonják be az eredeti csupasz fém stentek felületén, amelyek hatékonyan tudják ellenőrizni a stent-restenózis előfordulását. Jelenleg a gyógyszer-eluáló stentek restenózisának aránya körülbelül 5% -on van, az előfordulási arány továbbra is nagyon alacsony, és nem kell túl aggódni; miután a retenózis megtörtént a stentben, a tapasztalt szívközpontok képesek elemzni a speciális problémákat és megismerni az okokat, mint például a kockázati tényező ellenőrzése, a vérlemezke elleni gyógyszer-rezisztencia, újszülöttek atherosclerosis, stent technológia, fém allergia stb. esetén, speciális kezelési javaslatokat kapnak a különböző okokból. Intervenciós módszereink a következőket foglalják magukban: nagynyomású, meghosszabbított léggömb-expanzió, vágó ballon-expanzió, gyógyszer-eluáló stent beültetés, gyógyszer-ballon expanzió stb., Amelyek alapján megerősítjük a kockázati tényezők ellenőrzését (lásd: „Milyen emberek könnyen elérhetők”) Koszorúér-betegség? Hogyan lehet elkerülni a szívkoszorúér-betegséget? "), A vérlemezke-ellenes kezelési stratégiák stb. Kiigazításával a legtöbb beteg hatékonyan képes ellenőrizni a stent restenosisát, és nagyon kevés rosszul ellenőrzött esetben (például fém allergia, koszorúér aneurysma-szerű expanzió) stb.), akkor is választhat koszorúér bypass műtétet.
3. A stent műtét során nagy a kockázata vagy a fájdalom?
A stent műtét (PCI) jelenlegi komplikációs aránya kevesebb, mint 1%, és még alacsonyabb a tapasztalt szívközpontokban. A stent műtét csak helyi érzéstelenítést igényel, és a beteg a teljes műtét alatt ébren van. Jelenleg központunkban a betegek több mint 95% -át az alkar radiális artériás megközelítése és magas kényelme képezi. A műtét utáni kicsi, gyors gyógyulás teljes mértékben tükrözi a minimálisan invazív műtét jellemzőit.
4. Sztennelés után egész életen át kell gyógyszert szednem?
A stent után egész életen át gyógyszert kell szednie, de nem azért, mert van stentje, hanem azért, mert koszorúér-betegségben szenved, amely krónikus betegség, például magas vérnyomás és cukorbetegség, és egész életen át gyógyszert kell szednie. A közvetlen kapcsolat az, hogy a kettős vérlemezke-gátlót (aszpirint + klopidogrél) nem lehet megállítani engedély nélkül egy éven belül a stent behelyezése után. Gyakran figyelmeztetem a betegeket, hogy az év során két étkezés kevesebbet lehet enni, de a vérlemezkecsillapító szerek soha ne hagyja abba! A kockázatokat az 1. cikk már tárgyalta.
5. A stent idegen test, amely káros vagy riasztó a testre?
A stent fém idegen test, de nincs antigenitása. A veseátültetéssel és a csontvelőátültetéssel ellentétben nem kell immunszuppresszánsokat enni, és nincs kilökődés. A gyógyszer-eluálódó stenteket általában 6 hónapon és egy éven belül érrendszeri endotélsejtek fedik le, és az erek „csontjává” válnak és a test részévé válnak. Az abszorbeálódó sztent, amely még mindig a klinikai vizsgálat fázisában van, két éven belül teljesen vízre és szén-dioxiddá metabolizálódhat. Ez az irány a stent következő fejlesztésének is. Jelenleg központunk elindította a felszívódó stent II. Fázisú klinikai vizsgálatát. Betegek, akik érdeklődhetnek Érdeklődjön hozzánk konzultációra.
6. A tartó élettartama, hány évig használható csak?
A stentnek nincs hasznos élettartama. Az 5. cikkben említettek szerint, miután a sztentet vaszkuláris endoteliális sejtek fedik le, a test része lesz. Nincs hasznos élettartam. Mindaddig, amíg a stentben nincs restenózis vagy új atherosclerosis, az életre használható. .
7. Az erőteljes tevékenységek során a stent elmozdul?
A stentek membránötvözetek, amelyeket léggömb tágulás útján szabadítanak fel, és a kibocsátási nyomás általában 10 atmoszféra (atm) felett van, így a sztent be van ágyazva az erek falába, és nem lehet elmozdulni a sikeres felszabadulás után. Gyakran értesítem a betegeket, hogy részt vesznek a benji sztenten. Nem tud mozogni, nem is beszélve a repülésről, a sportról és más tevékenységekről.
8. Nem végezhető el mágneses rezonancia vizsgálat stent után?
Ez egy gyakori probléma, amelyet a stent műtét után tapasztaltak. A jelenlegi stentek többnyire nikkel-króm vagy platina-króm ötvözetű anyagok, amelyekben a vastartalom kicsi, és amelyek nem mozdulnak el a mágneses mezőben. Számos stent utasítás egyértelműen jelzi, hogy a mágneses rezonancia biztonságosan elvégezhető körülbelül egy héttel a stent után. szkennelés.
Összefoglalva, az az érv, miszerint a koszorúér-stent "időbomba", teljesen értelmetlen. A kulcs a sztent beültetés indikációinak szigorú megértése, a bejárat szigorú ellenőrzése, a kockázat-haszon arány teljes mérlegelése és az egyének megfogalmazása különféle betegek számára. A beteg haszna maximalizálása érdekében személyre szabott kezelési tervet lehet kidolgozni.